Заболевания

Основные врожденные и приобретенные заболевания позвоночника и грудной клетки.
подробнее

Клинические случаи

Примеры наиболее интересных клинических случаев из практики и их решения.
подробнее

Методы лечения

Современные методы лечения заболеваний позвоночника и грудной клетки.
подробнее


Сколиоз


Сколиоз - объединяет все виды стойкого бокового искривления позвоночника, сочетающиеся с ротацией и торсией тел позвонков. Выделяют сколиозы неструктуральные (нет структурных нарушений кости, позвонки нормальной формы, деформация всегда обратима) и структуральные. К структуральным сколиозам относят: идиопатический, ювенильный, юношеский и сколиоз у взрослых, врожденный, невропатический, миопатический и т.д. Неструктуральные сколиозы могут возникать как: постуральные (сколиотическая осанка), истерические, анталгические (при значительном болевом синдроме в области поясницы), воспалительные (например, при аппендиците), при укорочении нижней конечности, контрактуре тазобедренного сустава и т.д.

 

В диагностике сколиоза важно использовать клинический осмотр (выявляется искривление позвоночника, реберный горб, асимметрия треугольников талии и линии надплечий). Рентгенологическое обследование выявляет деформацию позвоночника (прямая проекция в положении стоя и лежа). Могут применяться и дополнительные методы обследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спирография, контрастная миелография, електромиография.

 

Согласно современной классификации L.Lenke различают такие типы сколиозов: Lenke I - грудной; Lenke II - двойной грудной; Lenke III - комбинированный; Lenke IV- три основных дуги искривления; Lenke V- грудопоясничное  (поясничное) искривление; Lenke VI - грудопоясничное (поясничное) искривление (основное грудное).

 

Выделяют четыре степени тяжести сколиоза:

 

I степень. Клинически отмечаются сколиотическое искривление позвоночника и паравертебральная асимметрия на этом уровне при сгибании позвоночника; реберный горб еще не выражен. Рентгенологически определяется одна из форм первичного искривления, которая не исчезает полностью при лежании или вертикальном потягивании больного. Выражены начальные проявления торсии позвоночника. Угол основного искривления достигает 10°.

 

II степень. Клинически определяется выраженное искривление и наличие реберного горба при сгибании позвоночника. Треугольники талии асимметричны, отмечаются асимметрия надплечий и положения лопаток, паравертебральная мышечная асимметрия в поясничном отделе позвоночника при его сгибании. Угол первичного искривления рентгенологически выражен в пределах 10 -25°. Отмечается компенсаторное противоискривление позвоночника. Торсия позвоночника четко выражена. С помощью вытяжения возможно полностью устранить компенсаторное искривление позвоночника и значительно устранить основное искривление позвоночника, а также изменить степень торсии.

 

III степень. Клинически выраженная деформация с резкой асимметрией, перекосом таза. Реберный горб определяется и при вертикальном положении, он не ликвидируется при лежании и при вытяжении больного за голову. Как первичное, так и вторичное, компенсаторное искривление фиксированные, причем первичное искривление не устраняется полностью при любой коррекции. Угол первичного искривления рентгенологически определяется как 25-40°. Сумма углов компенсаторных противоискривлений  меньше основного искривления, которые допускают возможность добиться путем коррекции вытяжением значительного уменьшения или полного устранения компенсаторных искривлений и заметного уменьшения основного искривления. Отмечается выраженная деформация грудной клетки, иногда реберный передний горб, грудина отклонена в сторону вогнутости позвоночника.

 

IV степень. Тяжелое деформация туловища: перекос таза, отклонение туловища, ограничение движений в позвоночнике, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, стойкая деформация грудной клетки, наличие переднего и заднего реберных горбов. Рентгенологически наблюдаются выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилоартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника. Угол основного искривления больше 40. Сумма углов вторичных компенсаторных искривлений равняется углу основного искривления. Все искривления фиксированы и не могут быть значительно уменьшены без клиновидной резекции тел позвонков на вершине дуги искривления.


 

Особенную группу составляют сколиозы, осложненные неврологическими расстройствами с клинической симптоматикой. При  кифосколиозах  расстройства в спинном мозге являются результатом не только костных компрессий и поражения твердой мозговой оболочки, но и циркуляторных нарушений, которые приводят к ишемической дегенерации. Некоторые корешковые артерии вытягиваются так же, как и корешки, которые они сопровождают. Поверхностные оболочечные артерии становятся напряженными и сдавленными. Появление спинальних нарушений при кифосколиозе до 15 – 20 лет не совпадает с увеличением деформации позвоночника, а скорее все связано с артериальной ишемией. Участие циркуляторных нарушений позволяет также понять частичное уменьшение или полное исчезновение признаков спинальной патологии после оперативного вмешательства, которое направлено на устранение деформации спинномозгового канала и уменьшение компрессии и натяжения нервно–сосудистых элементов. Спинальные нарушения могут сопровождаться частичным или полным нарушением проводимости спинного мозга (парапарезы, параплегии).

 

Лечение.

В зависимости от степени тяжести сколиоза проводится консервативное (корсет, физ. процедуры) или оперативное (транспедикулярная коррекция деформации, передний релиз) лечение.

 

                           

 

     до операции                                                        после операции