Заболевания

Основные врожденные и приобретенные заболевания позвоночника и грудной клетки.
подробнее

Клинические случаи

Примеры наиболее интересных клинических случаев из практики и их решения.
подробнее

Методы лечения

Современные методы лечения заболеваний позвоночника и грудной клетки.
подробнее


Грыжа межпозвонкового диска


Развитие грыж характеризуется определенной стадийностью:


I стадия - протрузия диска - смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего;

 

 

  


 

2 стадия - экструзия - выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
- пролaпс - выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском;

 

 

 

 

 

Экструзия (трансанулярная) с разрывом продольной связки:

 

 

 

 

3 стадия - секвестрация - смещение по позвоночному каналу;
 
 
 

В 4-ой стадии дегенеративные изменения ведут к самопроизвольной рестабилизации позвоночника за счет формирования остеофитов, оссифицированных грыж межпозвоночных дисков. Гипертрофированный спондилоартроз часто ведет к увеличению межпозвоночных суставов, формированию вентральных остеофитов. Гипертрофованные межпозвоночные суставы и желтая связка (сзади) и оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков, остеофиты и оссифицированная задняя продольная связка (впереди) приводят к центральному или латеральному стенозу позвоночного канала. Межпозвоночные диски постепенно лизируются, уменьшается высота межпозвоночных промежутков. Все это ведет к увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, они гипертрофируются. При этом уменьшаются межпозвоночные отверствия. Клинически эта стадия проявляется хроническим радикулярным болевым синдромом, развивается радикулопатия (преимущественно сенсорная), нейрогенная спинальная хромота, хроническая цервико-, торако- или люмбалгия.
 
В зависимости от стадии дегенеративных процессов в позвоночнике должны применяться различные виды лечения:

Консервативное лечение проводится преимущественно на ранних стадиях (1-ая и 2-ая), при невыраженном болевом синдроме и незначительных нарушениях в позвоночнике, на магнитно-резонансных томограммах – протрузии диска до 3-4 мм. Такое лечение можно проводить и на 3-4 стадиях патологического процесса, когда присутствует незначительная боль, преимущественно местная боль и компенсированная функция  позвоночника в пораженном сегменте. Консервативное лечение заключалось в применении медикаментозних препаратов («золотой стандарт» - это нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, тканевая, сосудистая, противоотечная и противовоспалительная терапии, антигомотоксические препараты и т.д.), покой (т.е. максимальное ограничение нагрузки на пораженный сегмент позвоночника). Вытяжение, ЛФК, физиотерапия направлены на максимальную релаксацию мышц спины, которые находятся в состоянии гипертонуса. Медикаментозная терапия и перидуральное введение «коктейлей» со стероидами уменьшают воспаление и отек корешков, улучшают кровообращение в области пораженного сегмента позвоночника. Это приводит к регрессу проявлений заболевания.
 
 
При неэффективности консервативной терапии на протяжении 2-3 мес. или нарастании неврологических нарушений необходимо проводить хирургическое лечение.
 
Показания к чрескожной нуклеотомии и пункционной лазерной дискэктомии :
  • 1, 2 стадии дегенеративного процесса;
  • грыжи межпозвоночных дисков до 4-5 мм. (меньше 1/3 ширины спинномозгового канала, не фрагментированные, не секвестрированные, при отсутствии разрыва или утолщения задней продольной связки, разрыва фиброзного кольца.
Клинически – это местная боль или невыраженная ирритативная корешковая боль, незначительные нарушения функции пораженного сегмента позвоночника. Т.е, основным моментом проявления патологии есть ирритативные процессы.
 
Противопоказания к таким оперативным вмешательствам: уже ранее проведенные оперативные вмешательства на этом сегменте, признаки компрессии корешка (грубый моторный, сенсорный дефицит), синдром конского хвоста, сегментарная нестабильность, стеноз позвоночного канала, спондилолистез.
 
Чрескожная нуклеотомия:
 
  
 
Показания к микродискэктомии: компрессионные синдромы вследствие латеральных грыж межпозвоночных дисков, незначительных задних остеофитах, утолщении желтой или задней продольной связки с явлениями неврологического выпадения.
 
Гемиламинэктомия:
 
Парциальная фасетэктомия:
 
 
Показания к гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии: Большие грыжи межпозвоночных дисков, особенно секвестрированные, разрывы и выраженное или распространенное утолщение задней продольной или желтой святки, задние остеофиты, оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков, невыраженный латеральный стеноз вследствие гипертрофированных межпозвоночных суставов, центральные грыжи.

Показания к декомпрессивной ламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии: центральный или латеральный стеноз позвоночного канала, нейрогенная  спинальная хромота, грубые спондилез и спондилоартроз
 
Стабилизующие оперативные вмешательства:
 
 
 
Показания к стабилизующим оперативным вмешательствам при выполнении дискэктомии:
  • нестабильность позвоночно – двигательного сегмента (установленная лучевыми методами обследования) дегенеративного или диспластического характера;
  • дегенеративная кифотическая, сколиотическая или кифосколиотическая деформации, а также нестабильность вследствие обширных ламинэктомий или фасетэктомий.
У таких случаях выполняется межтеловой спондилодез и транспедикулярная фиксация.
 
Динамические системы стабилизации (Dynesys, Coflex, X- Stop, DIAM и др.) применяются при центральном и латеральном стенозах, когда есть угроза развития нестабильности, при значительном  уменьшении межпозвоночных отверстий, при нарушении поясничного лордоза («плоская» поясница), при невыраженной нестабильности вследствие раннее перенесенных оперативных вмешательств.
 
В шейном отделе позвоночника выполняется преимущественно удаление грыж межпозвоночных дисков по Кловарду с последующей стабилизацией костным аутотрансплантатом и фиксацией пластинкою Medtronic или устанавливается кейдж фирмы Stryker.
 
 
    
 
до операции                                                                     после операции
 
 
 
Ведение послеоперационного периода:
 
  • Постельный режим – 1-2суток;
  • Анталгическая терапия;
     
  • Профилактическая антибиотикотерапия - 3-4 сутки (чаще– цефтриаксон);
     
  • Фиксующий пояс;
     
  • При неврологических нарушениях - восстановительная терапия;
     
  • Ортопедический режим с ограничением физических загрузок на протяжении 3 недель;
     
  • Спустя 1-1,5 мес.- полная медицинская и социальная реабилитация.