Заболевания

Основные врожденные и приобретенные заболевания позвоночника и грудной клетки.
подробнее

Клинические случаи

Примеры наиболее интересных клинических случаев из практики и их решения.
подробнее

Методы лечения

Современные методы лечения заболеваний позвоночника и грудной клетки.
подробнее


Осложненные компрессионные переломы


Осложненная травма позвоночника – это позвоночно-спинномозговая травма, при которой повреждаются не только опорные структуры позвонка, а и спинной мозг и его корешки.
 

Осложненная травма позвоночника наблюдается у 2,3% - 6% случаев среди всех больных с травмой опорно-двигательного аппарата. Могут поражаться шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.

Результативность хирургического лечения осложненной травмы позвоночника зависит от тяжести повреждения, времени выполнения оперативного вмешательства и полноты декомпрессии спинного мозга и его структур.
 

Осложненная травма шейного отдела позвоночника.
 

Возникает при травматических подвывихах, вывихах и переломо-вывихах С3 – С7  позвонков. Грубая травма на уровне С1 и С2 позвонков часто заканчивается летальным исходом на месте травмы.

 

   


 

Наиболее часто поражаются С5 и С6 позвонки. Поскольку в 90 - 95% случаев развивается переднее сжатие (компрессия) спинного мозга, то основным методом хирургического лечения при этой травме является передняя декомпрессия спинного мозга путем удаления центральной части тела поврежденного позвонка с дискэктомией смежных дисков с последующим передним межтеловым корпородезом аутокостью кейджем и дополнительной фиксацией поврежденного сегмента металлической пластинкой с винтами.
 

В послеоперационном периоде шейный отдел позвоночника дополнительно фиксируется головодержателем (“филадельфийским” воротником или другими ортезами) сроком на 3-4 недели.
 
Осложненная травма грудного отдела позвоночника.

 

Возникает при компрессионных переломах тел грудных позвонков с образованием угловых деформаций, переломо-вывихах позвонков или вдавленных переломах дужек грудных позвонков при прямом механизме травмы.
 

Грудной отдел позвоночного канала практически не имеет резервного пространства для спинного мозга и поэтому его  повреждение почти всегда сопровождается повреждением спинного мозга. Наиболее часто повреждаются тела Th11 и  Th12 позвонков. 

 

  


 

При угловых деформациях, переломо-вывихах грудных позвонков в 90-95% случаев также возникает передняя компрессия спинного мозга, которая требует выполнения тотальной (циркулярной) декомпрессии с передним, задним или комбинированным спондилодезом металлическими конструкциями, имплантатами, аутокостью.
 

Поскольку грудной отдел позвоночника является относительно ригидным участком позвоночника, то дополнительной внешней иммобилизации не требуется.
 

При задней компрессии спинного мозга фрагментами дужек позвонков выполняется декомпрессионная ламинэктомия с обязательной стабилизацией поврежденного сегмента транспедикулярной конструкцией и аутокостью.
 
Осложненная травма поясничного отдела позвоночника. 

 

В связи с высокой мобильностью поясничного отдела позвоночника, особенно в зоне перехода с ригидного нижнегрудного отдела в мобильный поясничный и значительными осевыми физическими нагрузками на него, чаще всего поражаются тела L1 и L2 позвонков с терминальными отделами спинного мозга.

 


 

Преобладает передняя компрессия терминальных отделов спинного мозга и корешков, которая проявляется спастической или вялой параплегией (парапарезом) с нарушением функции тазовых органов.
 

Оперативное лечение при травме поясничного отдела позвоночника и терминальных отделов спинного мозга направлено на декомпрессию содержимого спинномозгового канала (заднебоковую одностороннюю или циркулярную декомпрессию) со стабилизацией поврежденного сегмента транспедикулярными конструкциями, кейджами и аутокостью.