Заболевания

Основные врожденные и приобретенные заболевания позвоночника и грудной клетки.
подробнее

Клинические случаи

Примеры наиболее интересных клинических случаев из практики и их решения.
подробнее

Методы лечения

Современные методы лечения заболеваний позвоночника и грудной клетки.
подробнее


Врожденная мышечная кривошея


Врожденная мышечная кривошея (contractel muscle) (ВМК) – стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника и надплечий.
 
Среди врожденной патологии опорно-двигательного апарата ВМК составляет 12,4%, занимая по частоте третье место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости.
 
В зависимости от сроков появления клинической картины врожденной мышечной кривошеи принято различать две ее формы: раннюю и позднюю.
 
При ранней форме ВМК, которая наблюдается только у 4,5 -14% больных, уже с рождения или в первые дни жизни только при пальпации может обнаруживаться укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или наличие инфильтрата на границе средней и нижней трети, или тотальное уплотнение кивательной мышцы. Значительно реже, и только в крайне тяжелых деформациях- вынужденное положение  головы  с асимметрией лица и черепа. При поздней форме, которая встречается у преобладающего большинства больных, клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й – начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции уплотнение, которое прогрессирует и достигает максимальной величины к 4 - 6 неделям. Размеры утолщения могут колебаться от  лесного ореха до грецкого. В ряде случаев мышца приобретает вид легко смещаемого веретена.
 
Кожа над уплотненной  частью мышцы не изменена, признаки воспаления отсутствуют. У 11 - 20% больных по мере уменьшения утолщения мышцы происходит ее фиброзное перерождение. Мышца становится менее растяжимой и эластичной,  отстает в росте. Кожа над  напряженной мышцей приподнята в виде кулисы.  С  появлением утолщения становятся заметным наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, ограничение движений головы.
 
При двустороннем укорочении кивательных мышц ( двусторонней кривошее) голова наклонена назад, так что затылок приближается к спине, а лицо смотрит вверх или наклонена вперед, что лицо смотрит вниз. Объем движений головы резко ограничен, шейный отдел позвоночника искривлен в сагиттальной плоскости.
 
Развиваются и усугубляются вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. Тяжесть сформировавшихся вторичных деформаций находится в прямой зависимости от степени укорочения мышцы и возраста больного.
 
При  длительно существующей кривошее развивается тяжелая асимметрия черепа. Половина черепа со стороны измененной  мышцы уплощена, высота ее меньше, чем со стороны неизмененной мышцы, глаза, брови расположены ниже, чем на  неизмененной стороне.
 
Попытки сохранить вертикальное положение деформации ключицы, боковому перемещению головы в сторону укороченной мышцы. В тяжелых случаях  развивается  сколиоз  в шейном  и верхне-грудном отделах позвоночника выпуклостью в сторону  неизмененной мышцы. В дальнейшем формируется  компенсаторная дуга в поясничном отделе позвоночника.
 
При проведении консервативного лечения или спонтанно происходит обратное развитие утолщенной части мышцы. Уплотнение уменьшается в размерах и через 2-12 месяцев мышца приобретает нормальную эластичность и толщину.
 
Хирургическое лечение при наличии клинических признаков кривошеи показано по достижении больным возраста 1-2 лет, когда консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности. Оптимальный возраст для операции – 5-7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной  асимметриии лицевого скелета).
 
В настоящее время для устранения врожденной мышечной кривошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы по С.Т.Зацепину в нижней ее части, а также пересечение в месте прикрепления к сосцевидному отростку и фасциотомия медиального треугольника шеи. Прогноз при правильно проведенной операции и адекватном восстановительном лечении благоприятный.
 
При укорочении мышцы не болем чем на 40% по отношению к здоровой, хорошие результаты лечения могут бать получены при пластическом удлинении  грудино-ключичной мышцы.
 
Основными задачами  послеоперационного периода являются сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи,  предупреждение развития рубцов,  восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положення головы.
Иммобилизацию в течение месяца  осуществляют торако-краниальной гипсовой повязкой. При наложении гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы голова больного была  наклонена в противоположную от  операционной раны сторону, повернута в сторону пересеченной мышцы, шейный отдел позвоночника отклонен назад, а  голова наклонена  вперед.
 
После снятия гипсовой повязки больным рекомендуют в течение 3-6 недель ношение мягкой повязки типа воротника Шанца. Одновременно назначают массаж  для восстановления тонуса мышц на стороне здоровой мышцы, лечебную физкультуру.
 
Для предупреждения развития рубцов проводять физиотерапевтическое лечвение: электрофарез йодида калия, лидазы, ронидазы. Показаны также грязелечение и парафинотерапия.
 
Диспансерное наблюдение за больными осуществляется  до окончания роста.